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医疗保险基本知识
2010-04-16 14:35  
1、什么是医疗保险?
医疗保险是为补偿劳动者因疾病造成的经济损失而建立的一项保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就医发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。医疗保险具有风险共担和补偿损失两大主要功能,即将集中在个体身上的由疾病所致的经济损失分摊给所有参加保险的社会成员,并将集中起来的医疗保险资金用于补偿由疾病风险所带来的经济损失。医疗保险对参保人员的经济补偿主要有两种形式:一是将医疗费用支付给医疗机构,参保人员患病后,可以从医疗机构得到免费或部分免费的医疗服务;二是参保人员在医疗机构就医先支付医疗费用,然后由医疗保险经办机构给予全部或部分经济补偿。
2、什么是基本医疗保险?
基本医疗保险是政府强制收缴医疗保险费用,建立医疗保险基金,当被保险人因疾病需要获得必须的医疗服务时,由社会保险经办机构给予一定经济补偿的一种社会保险。
3、我国现阶段医疗保障制度由哪几个部分组成?
我国的医疗保障制度是以城镇职工、居民基本医疗保险制度为核心,以大额医疗费用补助保险、公务员医疗补助、企业职工补充保险、特困人员社会医疗救助和商业医疗保险为补充的多层次保障体系组成。
4、基本医疗保险基金分哪两部分?
基本医疗保险基金分统筹基金和个人帐户基金两部分。
5、医疗保险基金支付的原则是什么?
基本医疗保险统筹基金和个人帐户基金划定各自支付范围,分别核算,不得互相挤占。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,由统筹基金和个人帐户分别支付。
6、什么是医疗保险统筹基金?
医疗保险统筹基金是指在统筹范围内实行统一筹集、统一管理、统一调剂、统一使用的医疗保险基金。
7 医疗保险统筹基金的用途是什么?
参保人员符合基本医疗保险规定支付范围的住院费用、特殊病种门诊医疗费用、家庭病床的医疗费用、门诊急诊抢救留观转住院留观期间的医疗费用和门诊急诊抢救死亡的医疗费用,按规定比例由统筹基金支付。
8、什么是医疗保险个人帐户?
医疗保险个人帐户是记载参保人员个人缴费和单位缴费按规定划转部分的资金,专门用于本人在医疗保险政策规定范围内负担的医疗费用的支出。个人帐户的本金和利息归个人所有,可以继承。
9、个人帐户的用途是什么?
参保人员在定点医疗机构门诊的医疗费用、定点零售药店购药的费用和住院、家庭病床的医疗费用中需个人支付的部分应在个人帐户中支付,个人帐户不足部分,由现金支付。
10、个人帐户是如何构成的?
(1)参保单位职工的个人帐户由三部分构成:①在职职工个人缴纳的基本医疗保险费;②用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费的划帐部分;③个人帐户中的利息。
(2)灵活就业人员个人帐户由两部分构成:①个人缴纳的基本医疗保险费的划帐部分;②个人帐户中的利息。
11.基本医疗保险基金的支付范围?
基本医疗保险基金支付的医疗费用必须符合《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目范围》、《基本医疗保险医疗服务设施范围》(以上简称“三个目录”)。超出“三个目录”的费用,基本医疗保险基金不予支付。
12、参保人员住院治疗如何与定点医院结算医疗费?
参保人员在定点医院住院时,应预交起付标准及个人自负比例部分.出院结算时,应由个人承担部分,由个人IC卡或现金付清,其余部分由医保中心与医院结算。
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